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Vos contacts :
Valérie DEBRYE
vdebrye@cma-oise.fr
Colette DEMARSEILLE
cdemarseille@cma-oise.fr
Pauline TREGUIER
ptreguier@cma-oise.fr
CMA Oise
3, rue Léonard de Vinci
PAE du Tilloy
60006 Beauvais Cedex
Tél. : 03 44 10 14 14
Fiche de renseignement préalable au contrat d'apprentissage
Afin de nous permettre l'édition de votre contrat, veuillez remplir correctement ce formulaire. *Obligatoire
L'ENTREPRISE
Les informations suivantes concernent l'entreprise.
*
Nom et Prénom du dirigeant:
*
Adresse de l'établissement:
*
Téléphone fixe et portable:
Fax:
Courriel / adresse e-mail:
*
Nombre de salariés:
*
N° SIRET:
*
Convention Collective:
IDCC:
*
Nom et adresse de la caisse de retraite complémentaire salariale:
Nom et adresse du Service de Médecine du Travail:
L'APPRENTI
Les informations suivantes concernent l'apprenti.
*
Nom:
*
Prénom:
*
Adresse:
*
Téléphone fixe et portable:
Courriel / adresse e-mail:
*
Sexe:
Féminin
Masculin
*
Nationalité:
*
Date de naissance:
*
Lieu de naissance:
*
Dernière classe fréquentée:
*
Diplôme:
*
Type d'établissement fréquenté:
Collège
LEP
CFA
Lycée
Situation avant l'apprentissage:
Si l'apprenti est mineur :
Les informations suivantes sont à renseigner uniquement si l'apprenti est mineur.
Son représentant légal:
Père
Mère
Tuteur
Téléphone du représentant légal:
*
Nom du représentant légal:
*
Prénom du représentant légal:
Adresse du représentant légal:
LE CONTRAT ET LA FORMATION
Les informations suivantes concernent le contrat et la formation.
*
Dates du contrat (début et fin):
*
Durée du contrat (en mois):
*
Diplômes préparés:
CAP
BEP
BP
Bac Pro
BTM
Mention complémentaire
*
Métier:
*
Travail sur machines dangereuses ou exposition à des risques particuliers:
Oui
Non
*
Nom et adresse du CFA:
Durée hebdomadaire du travail (en nombre d'heures par semaine):
Salaire versé à l'apprenti (exprimé en % du SMIC):
MAÎTRE D'APPRENTISSAGE
Les informations suivantes concernent le Maître d'apprentissage.
Qui peut former un apprenti ? Plus d'information dans le guide de l'employeur (à télécharger sur cette page).
*
Nom et Prénom:
Date de naissance:
*
Nombre d'années d'expérience (des justificatifs seront à nous adresser):
*
Diplôme:
Nombre de contrat(s) de professionnalisation suivi(s) par celui-ci:
Nombre de C.P.A. suivi(s) par celui-ci:
Pensez à cliquer sur "submit" pour nous envoyer votre formulaire.
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